El fallo, de primera instancia, fue dictado por el Juzgado en lo Civil y Comercial n.° 7 de Mar del Plata y lo dio a conocer Infobae. El demandante, hoy de 69 años, pedía USD 74.369,58 por atención médica, alojamiento y pasajes, más 220.000 pesos por daño moral y una multa punitiva. La jueza rechazó el reclamo completo y le impuso las costas del proceso.

Un viaje de tres semanas que se convirtió en meses

La familia salió del país el 31 de mayo de 2018 y tenía la vuelta prevista para el 23 de junio. La hija del reclamante cursaba la semana 25 de gestación. El 20 de junio, tres días antes del regreso, presentó dolores abdominales y sangrado y fue llevada a un hospital de Miami.

Allí le diagnosticaron una placenta previa marginal, una condición en la que la placenta se ubica cerca del cuello uterino y puede provocar hemorragias. Los médicos le indicaron reposo, controles frecuentes y le prohibieron volar a la Argentina hasta el parto. El 29 de junio volvió a la guardia por un nuevo sangrado y quedó internada en observación; más adelante tuvo otra internación por colestasis, una afección hepática propia del embarazo.

Qué reclamó la familia y qué respondió la empresa

El padre sostuvo que había contratado para el grupo familiar un plan con tope global de USD 250.000 y una ampliación para embarazadas, justamente porque su hija ya esperaba un bebé al viajar. Según su versión, la empresa no pagó las prestaciones y la familia cubrió todo con fondos propios: USD 52.269,58 en atención médica, internación, medicamentos, parto y controles; USD 17.600 en alquiler, depósito y garantía; y USD 4.500 en nuevos pasajes y traslados.

La compañía negó el incumplimiento. Explicó que el tope de USD 250.000 era general, pero que las prestaciones por embarazo tenían un límite propio de USD 10.000, y que el adicional contratado solo extendía la cobertura hasta la semana 32, sin subir ese monto. Agregó que el afiliado debía pedir el reintegro formalmente con facturas, historia clínica y comprobantes de pago, y que esa documentación nunca le llegó completa. También objetó que varios recibos no estaban a nombre del demandante.

Relación de consumo, pero con la carga de la prueba en el reclamante

La jueza encuadró el caso como una relación de consumo y aplicó la Ley de Defensa del Consumidor, que obliga a las empresas a informar de forma clara las condiciones del servicio. Sin embargo, consideró probado que la firma había enviado las condiciones generales y particulares al correo del cliente: una pericia informática validó esos mails y la grabación de la llamada de venta.

Una pericia contable confirmó, además, que el embarazo tenía cobertura de USD 10.000 hasta la semana 26 y que el adicional la estiraba a la semana 32 con el mismo tope. La impugnación de ese informe fue descartada por falta de argumentos técnicos. Para el juzgado, el límite global de USD 250.000 no podía trasladarse a una contingencia que el contrato regulaba con un tope específico.

La documentación que nunca se presentó

El tribunal dio por acreditados el pago del plan con tarjeta, los gastos en Estados Unidos y el cambio de vuelos. También advirtió que la empresa no demostró haber pagado nada dentro de los USD 10.000. Pero entendió que el reclamante no probó haber presentado el pedido de reintegro con los requisitos que la compañía le había informado por mail, por lo que no quedó configurado un incumplimiento.

La sentencia remarcó que, aun en los juicios de consumo, quien pide una indemnización debe probar los hechos básicos de su reclamo. La demanda fue rechazada en su totalidad, las costas quedaron a cargo del padre y los honorarios se regularán más adelante.

Qué cubren hoy las asistencias al viajero para embarazadas

El esquema que describe el fallo sigue siendo el estándar del mercado. Assist Card, una de las principales compañías del rubro, informa en su sitio que cubre a las embarazadas hasta la semana 26 y, con un adicional, hasta la 32, y aclara que solo responde por emergencias, no por controles de rutina. Algunas empresas ofrecen además adicionales que elevan el tope médico por embarazo a USD 30.000, muy por encima de los USD 10.000 del caso marplatense.

El productor asesor de seguros Edgardo Juchniuk explicó a Sitio Andino que el adicional hasta la semana 32 suele exigir que la mujer tenga menos de 40 años y no registre antecedentes de complicaciones obstétricas. También advirtió que viajar sin cobertura a Estados Unidos expone a gastos sanitarios muy altos, algo que este caso dejó a la vista.

Otro punto clave es el procedimiento. Las guías del sector, como la de Turismocity, recuerdan que la asistencia no funciona como una obra social: ante una emergencia hay que avisar a la central antes de actuar, y cuando se paga de bolsillo, el reintegro depende de presentar facturas y documentación médica completas.

Las lecciones que deja el fallo

El caso marca dos límites para los usuarios. Por un lado, el tope global que se anuncia en un plan no siempre aplica a todas las contingencias: el embarazo, las enfermedades preexistentes o la edad suelen tener sublímites mucho menores. Por otro, aun bajo la protección de la Ley de Defensa del Consumidor, quien reclama debe poder probar que pidió el reintegro con la documentación exigida. La sentencia es de primera instancia y puede ser apelada.

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